早读 | 你知道房颤卒中新评分—ABC评分量表吗？
2024-01-17 08:46:17 来源：
点击上方“好医术心学院”订阅每天6点半早读心房颤动（简称房颤）是临床上很常见的持续性心律失常，其可显著增加房颤患者心力衰竭及缺血性脑卒中的发生风险，有研究显示房颤患者缺血性脑卒中发生风险是一般人群的5倍。目前临床上常用CHADS2及CHA2DS2-VASc评分量表来为房颤患者进行缺血性脑卒中的危险分层。然而，CHADS2及CHA2DS2-VASc评分量表中缺乏生物标志物，近年来大量研究表明NT-proBNP及肌钙蛋白I可显著增加房颤患者的缺血性脑卒中发生风险，因此包含生物标志物的ABC评分量表应运而生。NT-proBNP预测房颤合并缺血性脑卒中心肌细胞受到压力或牵拉刺激后，首先分泌B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后在蛋白酶的作用下形成B型利钠肽原（pro-BNP），后者在内切酶的作用下生成BNP及NT-proBNP。近年来大量研究表明NT-proBNP可显著增加房颤患者缺血性脑卒中的发生风险。其中Hijazi等对6189例房颤患者平均随访2.2年，183例出现缺血性脑卒中或系统性栓塞，多元回归显示NT-proBNP为房颤患者发生缺血性脑卒中或系统性栓塞的独立危险因素（HR=2.40，P=0.0014），此外CHADS2评分联合NT-proBNP或CHA2DS2-VASc评分联合NT-proBNP均较单独评分量表预测价值更高[1]。肌钙蛋白I预测房颤合并缺血性脑卒中起初有研究表明肌钙蛋白I与左心耳峰值流速下降相关，可增加左心耳血栓形成风险[2]。近年来大量研究表明肌钙蛋白I为房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素。其中Hijazi等另一项研究中对14821例房颤患者平均随访1.9年发现高敏肌钙蛋白I可显著增加房颤患者发生缺血性脑卒中或系统性栓塞的风险（HR=1.98，P=0.0007），将高敏肌钙蛋白I加入CHA2DS2-VASc评分系统中可使C统计量由0.629提升至0.653[3]。ABC评分量表鉴于大量研究表明NT-proBNP、肌钙蛋白I均为房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素，Hijazi等在2016年提出包含NT-proBNP及肌钙蛋白I在内的新的针对房颤患者的卒中评分量表——ABC评分量表[4]。该研究使用多元回归评估年龄、性别、吸烟、房颤类型、心力衰竭、高血压、糖尿病、脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）史、血管疾病、心肌梗死、外周动脉疾病、高敏肌钙蛋白I、高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP及肾功能对房颤患者缺血性脑卒中的影响，研究发现年龄、NT-proBNP、肌钙蛋白I及缺血性脑卒中/TIA史预测能力很强。因此ABC评分量表包含了这四个因素，其中：A指年龄（Age）；B指生物标志物（Biomarkers），包括NT-proBNP及肌钙蛋白I；C指病史（Clinicalhistory），缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史。ABC评分量表与CHA2DS2-VASc比较Hijazi等在内部验证（对14701例房颤患者平均随访1.9年）及外部验证（1400例房颤患者平均随访3.4年）中均表明ABC卒中评分量表在各个亚组中均较CHA2DS2-VASc评分量表更具预测效应[4]。ENGAGEAF-TIMI48研究对8705例房颤患者平均随访12月也发现ABC卒中评分量表较CHA2DS2-VASc评分量表预测缺血性脑卒中或系统性栓塞具有更高的准确性（C统计量0.67 vs0.59，P0.001）[5]。以上均肯定了ABC评分量表在房颤患者中对缺血性脑卒中发生中的预测价值。ABC评分量表的使用方法根据房颤患者的年龄、NT-proBNP、肌钙蛋白I及是否有缺血性脑卒中或TIA史，在量表中找到每一个预测因子对应的分值，将4个分值相加得到总和，即为“总分”的分值，分别与1、3年缺血性脑卒中/系统性栓塞风险进行对照，得到相应的风险值。研究者将1年脑卒中或血栓栓塞风险1%定义为低危，1%-2%为中危，2%为高危。例如一位75岁的男性房颤患者，既往缺血性脑卒中病史，肌钙蛋白I为2ng/L，NT-proBNP为400ng/L，则这个患者的总分为：5.5+2+0.75+5=13.25，对应1年脑卒中或系统性栓塞风险为1%-2%，为中危。ABC卒中评分量表参考文献[1]Hijazi Z,Oldgren J, Andersson U, et al. Cardiac biomarkers are associated withan increased risk of stroke and death in patients with atrialfibrillation: a Randomized Evaluation of Long-term AnticoagulationTherapy (RE-LY) substudy [J]. Circulation, 2012, 125(13):1605-16.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.038729.[2]Tanaka S, HiraiT, Inao K, et al. High Cardiac Troponin I Is Associated WithTransesophageal Echocardiographic Risk of Thromboembolism andIschemic Stroke Events in Non-Valvular Atrial Fibrillation Patients[J]. Circ J, 2018, 82(6): 1699-704.DOI:10.1253/circj.CJ-17-1238.[3]Hijazi Z,Siegbahn A, Andersson U, et al. High-sensitivity troponin I for riskassessment in patients with atrial fibrillation: insights from theApixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events inAtrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial [J]. Circulation, 2014, 129(6):625-34.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006286.[4]Hijazi Z,Lindback J, Alexander J H, et al. The ABC (age, biomarkers, clinicalhistory) stroke risk score: a biomarker-based risk score forpredicting stroke in atrial fibrillation [J]. European heart journal,2016, 37(20): 1582-90.DOI:10.1093/eurheartj/ehw054.[5]Berg D D, RuffC T, Jarolim P, et al. Performance of the ABC Scores for Assessingthe Risk of Stroke or Systemic Embolism and Bleeding in Patients WithAtrial Fibrillation in ENGAGE AF-TIMI 48 [J]. Circulation, 2019,139(6): 760-71.DOI:10.1161/circulationaha.118.038312.— —今日直播安排— —●主题1：CTO介入治疗术语精析讲师：孔令秋直播时间：19:30-20:30说明：本文作者授权好医术心学院原创发布，未经授权请勿转载投稿邮箱：Alice.hou@haoyishu.org点击下方“阅读原文”，下载好医术APP！